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Bypass jejuno ileal (1956 à 1970)
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As
primeiras cirurgias se iniciaram na década de 50 e eram denominadas de bypass
jejuno ileal, em que apenas 45cm do intestino delgado, de um total médio de 600cm,
ficaram no transito intestinal para absorção dos alimentos. Embora fossem eficientes
para produzir perda de peso definitivamente, tinham um grande número de complicações
e após a década de 70, foram abandonadas pelos cirurgiões. |
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::. Cirurgias de redução do Estômago: |
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Cirurgia tipo Gastroplastia (Mason) tipo
Lap Band (Banda)
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Posteriormente, surgiram as cirurgias em que tentaram-se a redução de ingestão
de alimentos. O mecanismo de funcionamento era impedir a ingestão de uma maior
quantidade de alimentos, levando a uma menor ingestão de calorias e daí produzindo
perda de peso, que varia entre 20 à 25 do peso original, ou 50 a 60% do excesso
de peso.
A Gastroplastia tipo Mason e Banda Gástrica são cirurgias ainda hoje
utilizadas e podem ser eficientes em obesos mórbidos com índice de massa corpórea
entre 40 e 45 e que não são viciados em açúcar ou doces. Porém não são considerados
com as mais efetivas e tem um risco de mortalidade um pouco menor do que as demais. |
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O
primeiro tipo é denominado de gastroplastia tipo Mason, pois foi introduzida por
esse autor nos Estados Unidos e foi muito utilizada até 1992; porem os resultados
a longo prazo depois de cinco a dez anos demonstravam que os pacientes voltavam
a ganhar peso, e a falha com perda menor do que 50% do excesso de peso ocorria
em 30% dos pacientes. Após a década de 90 essas cirurgias foram abandonadas pelos
cirurgiões americano, e hoje não representam mais de 7% das cirurgias realizadas
nesse pais. Outro tipo de cirurgia de redução do estômago, tipo restritiva é a
Lap Band, banda gástrica realizada na Europa há mais de dez anos e há mais de
dois anos no Brasil é a cirurgia restritiva da banda gástrica, denominada de Lap
Band, realizada por laparoscopia, cujos resultados são semelhantes as das gastroplastias,
tipo Mason.
São cirurgias que podem ser utilizadas em alguns pacientes, embora tenham menor
risco de mortalidade, são menos efetivas a longo prazo |
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::. As Cirurgias mixtas com redução do estômago e intestino: |
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Bypass Gastrojejunal Tipo
(Fobi-Capella)
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As
cirurgias atualmente mais utilizadas para o tratamento da obesidade mórbida são
as cirurgias mixtas, que combinam uma redução maior ou menor do estômago com algum
grau maior ou menor de desvio do intestino delgado produzindo um estado de má
absorção intestinal.
A cirurgia desse tipo mais utilizada nos EEUU, é a gastroplastia vertical com
bypass gastro intestinal com ou sem anel de silicone na bolsa gástrica; quando
se usa o anel de silicone é denominada de tipo Fobi-Capella, em homenagem a esses
dois médicos que a divulgaram nos EEUU e no resto do mundo.
Esse tipo de cirurgia combina com a diminuição definitiva da fome nos pacientes,
que com um novo estomago pequeno, ingerem uma quantidade muito menor de calorias,
levando a uma perda media de 35 à 40% do peso inicial, ou a uma perda media de
70 à 75% de excesso de peso em 5 à 10 anos. |
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Os resultados considerados satisfatórios
com perda de peso acima de 50% do excesso de peso que são obtidos em 95% dos pacientes.
Esse tipo de cirurgia é a que mais empregamos em nossa Clínica e no Hospital das
Clínicas da Unicamp, há mais de 5 anos e em São Paulo, há mais de 9 anos. São
denominados popularmente pelos doentes como cirurgia da redução do estomago, pois
o estomago é reduzido em 95% da sua capacidade de volume.
O risco de mortalidade dessas cirurgias atualmente oscilam entre 0,2% à 1,5%,
dependendo da gravidade do paciente. Esses índices são muito menores se considerarmos
a mortalidade decorrente da obesidade mórbida em 10 à 15 anos, nos doentes não
operados.
Essas cirurgias podem ser feitas por laparotomia (corte no abdômen) ou por
via laparoscópica, em que alguns orifícios são feitos no abdômen sem abertura
do mesmo, como por via aberta. |
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::. As derivações Bileo Pancreáticas: |
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Tipos: Cirurgia de Scopinaro Duodenal
- Switch
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E
finalmente, o outro tipo de cirurgia mixta, são as derivações bileo pancreáticas,
tipo Scopinaro, idealizada por esse medico italiano em 1979, e defendida pelo
mesmo no mundo todo. Posteriormente houve uma modificações da forma idealizada
por Scopinaro no tratamento da obesidade mórbida. O principio dessas cirurgias
é que o estômago fica maior entre 30 à 40% do tamanho original, o intestino por
onde passam os alimentos e são absorvidos fica em média com 2,5 metros, e o intestino
restante em torno de 4,5 metros serve como passagem das secreções do pâncreas
e dó fígado, que vão se misturar com os alimentos a 50 ou 100cm finais do intestino
delgado.
Com isso ocorre uma perda maior de gorduras e dos carboidratos pelas
fezes, levando a um numero maior de evacuações, que variam de 4 a 6 vezes por
dia no primeiro ano e depois se estabilizam em 2 a 4 evacuações por dia. A grande
vantagem dessas cirurgias é que após 4 a 6 meses os pacientes ingerem a mesma
quantidade de alimentos que o faziam antes da cirurgia, não havendo limitações
para qualquer tipo de alimentos.
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| Recomenda-se sempre a menor ingestão possível
de açúcar, doces,
biscoitos, bolachas, etc., isto para qualquer tipo de cirurgia. Os resultados
dessas cirurgias a longo prazo são excelentes com perda de 70 à 75% do excesso
de peso e já são utilizadas há mais de 20 anos, principalmente a forma descrita
por Scopinaro. Para alguns pacientes o odor das fezes pode se constituir em algum
tipo de problema. Portanto na nossa opinião as cirurgias mixtas aqui descritas
são as mais efetivas para o tratamento da obesidade mórbida. |
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